Métodos de tratamento para várias formas de psoríase e suas características

A psoríase é uma das doenças de pele mais comuns. Segundo a Federação Internacional de Associações de Psoríase (IFPA), ela é detectada em 125 milhões de pessoas em todo o mundo.

Na maioria dos casos, a doença se desenvolve em pessoas em idade produtiva: de 15 a 35 anos. Homens e mulheres adoecem com a mesma frequência. Apesar da ampla prevalência da doença, nem todos os pacientes entendem o que é a psoríase, quais são as causas da sua ocorrência e como tratá-la. Vamos lidar com todas as questões em ordem.

Resumidamente sobre o principal

A psoríase é uma doença inflamatória crónica de natureza autoimune, caracterizada pela formação de “placas” específicas na pele. O mecanismo autoimune está associado à produção de anticorpos protetores contra células do próprio corpo, que são erroneamente percebidas por ele como estranhas. Os cientistas estabeleceram a ligação entre a doença e a ativação do sistema imunológico há muito tempo, mas o que exatamente causa uma falha no reconhecimento das próprias células ainda não foi esclarecido de forma confiável.

Foi comprovada uma predisposição genética para a psoríase: se ambos os pais estiverem doentes, a criança tem 50% de probabilidade de também ter psoríase. Até mesmo alguns genes responsáveis pelo seu desenvolvimento foram identificados. Além disso, foi estabelecida a influência de distúrbios hormonais, tensão nervosa, distúrbios metabólicos e infecções virais na manifestação de lesões psoriáticas no corpo.

A psoríase, em muitos casos, está combinada com doenças de outros órgãos e sistemas:

• diabetes mellitus tipo 2;
• síndrome metabólica;
• patologia do fígado e vias biliares;
• doença cardíaca coronária;
• hipertensão arterial.

Classificação e sintomas da psoríase

As principais manifestações clínicas da doença dependem da sua forma e curso.

1. Psoríase vulgar: aparecem erupções cutâneas características na pele, que se parecem com áreas avermelhadas elevadas acima de sua superfície (as chamadas pápulas) com descamação superficial. Devido a isso, aparecem escamas brancas, daí o segundo nome da psoríase – líquen escamoso. Se você raspar essa área, poderá ver o “fenômeno da mancha de estearina” - o número de flocos aumentará, o que se assemelha a uma gota de estearina congelada. Após a remoção completa das escamas, fica exposta uma placa terminal brilhante e úmida, na qual, com posterior raspagem, aparecerão pequenas gotas individuais de sangue. Essas pápulas geralmente estão localizadas no couro cabeludo, nas superfícies extensoras das articulações.
2. Psoríase exsudativa: na área inflamada é secretado um líquido inflamatório que molha as escamas, transformando-as em crostas difíceis de remover.
3. A psoríase seborreica é típica de áreas da pele com grande número de glândulas sebáceas: sulcos nasolabiais, couro cabeludo, área entre as omoplatas e no peito. Nesta variante, formam-se placas com coceira intensa e escamas amareladas.
4. O formato de lágrima é geralmente encontrado em crianças e aparece como múltiplas pequenas pápulas vermelhas com leve descamação.
5. A psoríase pustulosa é uma pústula superficial, geralmente localizada nas palmas das mãos e plantas dos pés.
6. Formas generalizadas: eritrodermia psoriática, manifestada por extensos focos confluentes que cobrem 90% da superfície corporal, e psoríase Tsumbusch, acompanhada de supuração de focos extensos. Nas formas comuns da doença, o bem-estar geral também é prejudicado: surge fraqueza, mal-estar e aumento da temperatura corporal.
7. A artrite psoriática se manifesta por vermelhidão e inchaço da pele sobre as articulações, dor, limitação de movimentos nas articulações, deformação e rigidez de movimentos após o sono.
8. A onicodistrofia psoriática é uma lesão das unhas. Característicos são o “sintoma da mancha de óleo” (manchas marrom-amareladas sob a lâmina ungueal) e o “sintoma do dedal” (dano pontual na unha).

Como a psoríase é tratada?

Os métodos de tratamento da psoríase são constantemente aprimorados e complementados, mas não existe medicamento que possa derrotar a doença para sempre. Portanto, as principais estratégias de tratamento da psoríase visam:

• redução na frequência de exacerbações;
• alívio dos sintomas da doença;
• melhoria da qualidade de vida;
• reduzindo a probabilidade de complicações e doenças concomitantes.

O tratamento geralmente é realizado em regime ambulatorial, mas algumas condições podem exigir hospitalização:

• variantes generalizadas graves de psoríase, piorando o estado geral do paciente (em particular, eritrodermia e psoríase pustulosa);
• a presença de complicações e patologias concomitantes que agravam o quadro do paciente;
• a necessidade de uso de medicamentos que exijam monitoramento regular dos parâmetros clínicos e laboratoriais.

No tratamento da psoríase, são utilizados agentes locais e sistêmicos.

Terapia local

Esse tipo de tratamento é representado por pomadas, géis, cremes que são aplicados diretamente nas áreas afetadas.

Glicocorticóides tópicos

São medicamentos hormonais que têm efeito antiinflamatório na pele. Além disso, os hormônios reduzem a coceira, inibem a resposta imunológica, reduzem a propagação do processo inflamatório e previnem a fusão das lesões. Esses medicamentos são muito eficazes, conforme comprovado por muitos estudos. Eles podem ser usados separadamente (para formulários locais) ou em combinação com outros meios.

Este grupo inclui flucinar, hidrocortisona, elocom, prednisolona, advantan, acriderm. Os glicocorticosteróides locais estão disponíveis na forma de cremes, pomadas e loções.

A desvantagem de tais medicamentos é o risco de desenvolver efeitos sistêmicos (gerais) com uso prolongado e grandes áreas de exposição. Aqui estão as regras para o uso desses medicamentos:

• Use apenas nos cursos mais curtos possíveis.
• Quando ocorre uma infecção, deve-se dar preferência aos glicocorticóides combinados com um antibiótico ou agente antifúngico.
• As crianças não devem aplicar hormônios no rosto, pescoço ou dobras cutâneas.
• É melhor começar a tratar crianças com medicamentos fracos ou moderadamente ativos (prednisolona, hidrocortisona).

Como regra, os agentes hormonais são aplicados nas pápulas psoriáticas 1-2 vezes ao dia durante até 1 mês. Com seu uso prolongado, podem ocorrer reações adversas:

• ardor, vermelhidão e coceira;
• o aparecimento de acne;
• infecção local;
• adelgaçamento, ressecamento da pele;
• redução da pigmentação;
• estrias.

A pele do rosto e da virilha costuma sofrer complicações.

Ácido salicílico

Usado em combinação com glicocorticosteróides locais para descamação significativa da pele. Preparações contendo salicilatos (diprosalic, acriderm SK, elokom S) removem com eficácia as placas esfoliadas e ajudam a restaurar a pele.

Terapia vitamínica

A vitamina D é um tratamento eficaz para formas locais de psoríase, pois reduz a inflamação e a divisão excessiva das células da pele. Cremes ou pomadas contendo vitamina D3 (calcipotriol, daivonex, calcitrieno) são aplicados nas placas 1-2 vezes ao dia durante aproximadamente 2 meses. Não é aconselhável tratar grandes áreas da pele com eles. Pode ser usado em conjunto com hormônios glicocorticóides.

As reações adversas com aplicação local de vitamina D3 são raras e são representadas principalmente por ardor, vermelhidão e coceira na pele. Nesse caso, interrompo o tratamento ou uso a pomada com menos frequência. Em caso de sobredosagem, são possíveis manifestações sistémicas de hipervitaminose D: diminuição da densidade óssea e formação de cálculos renais.

Os medicamentos deste grupo não são prescritos antes do início da terapia UV.

Você não pode usar simultaneamente medicamentos à base de ácido salicílico e análogos da vitamina D externamente - isso levará à inativação deste último e reduzirá significativamente a eficácia da terapia.

Piritiona de zinco

As preparações desta categoria (skin-cap, zinocap) são produzidas na forma de cremes, aerossóis e xampus. Eles são usados não apenas para tratar a psoríase, mas também para prevenir suas recaídas. O mecanismo de ação é atividade antibacteriana, antifúngica e desaceleração da divisão celular. Os medicamentos podem causar alergias, ressecamento e irritação da pele com o uso repetido. Portanto, o curso do tratamento não deve durar mais de 1,5 meses.

Terapia sistêmica

Essa opção de tratamento envolve o uso de medicamentos em comprimidos ou injeções; afetam não apenas os tecidos tegumentares, mas também os órgãos internos. O tratamento sistêmico é usado para psoríase moderada a grave.

Metotrexato

Medicamento do grupo dos citostáticos que interrompe a divisão celular. É prescrito para artrite psoriática, eritrodermia, psoríase pustulosa e vulgar, caso não responda a outros tipos de terapia.

As doses de metotrexato são selecionadas individualmente, tomadas uma ou várias vezes por semana. Após o desaparecimento da exacerbação, o medicamento continua a ser tomado na dose mínima eficaz. A droga muitas vezes causa efeitos colaterais, por isso este tratamento requer supervisão médica constante. Possíveis reações adversas:

• redução no número de todas as células sanguíneas;
• supressão do apetite, náuseas, vômitos;
• a formação de úlceras e erosões em qualquer parte do sistema digestivo;
• danos ao fígado e pâncreas;
• dores de cabeça, sonolência, convulsões;
• distúrbios visuais;
• disfunção renal;
• supressão dos processos de formação de células germinativas;
• diminuição da libido;
• dor nas articulações e músculos;
• pneumonia não infecciosa;
• reações alérgicas.

O medicamento é descontinuado se ocorrer falta de ar grave, tosse, desenvolvimento de doenças infecciosas graves, anemia ou aumento significativo nos marcadores sanguíneos de insuficiência renal ou hepática.

Ciclosporina

Um medicamento que suprime a função do sistema imunológico. Considerando a natureza autoimune da psoríase, tal terapia se justifica, porém, uma diminuição geral da imunidade muitas vezes leva a complicações infecciosas e oncológicas. Portanto, o medicamento raramente é usado como terapia de manutenção, mas é prescrito apenas durante as exacerbações. Comece a tomar ciclosporina com dosagens mínimas, que depois vão aumentando até obter o resultado desejado.

Reações adversas à ciclosporina:

• função renal prejudicada, inchaço, aumento da pressão arterial;
• efeito tóxico no fígado e pâncreas, náuseas, fezes moles;
• formação de tumores malignos e linfomas;
• diminuição do número de células sanguíneas;
• dores musculares, cãibras;
• dor de cabeça;
• alergias.

O uso da ciclosporina requer acompanhamento médico constante, exames de sangue regulares e outros exames necessários.

Retinóides

Os retinóides (acitretina, isotretinoína) são derivados da vitamina A que têm efeito normalizador nos processos de divisão e queratinização das células da pele. O curso do tratamento com esses medicamentos é em média de 2 meses, a dose é selecionada individualmente. Ao usar retinóides, também existe um certo risco de reações indesejadas:

• ressecamento das mucosas;
• descamação da pele;
• vulvovaginite fúngica;
• queda de cabelo, queda de cabelo, unhas quebradiças;
• dores musculares e articulares;
• inflamação do fígado, icterícia;
• náuseas, distúrbios nas fezes.

Apesar dos possíveis efeitos colaterais, esses medicamentos são mais seguros que as opções anteriores, principalmente considerando que todas essas complicações são reversíveis e desaparecem algum tempo após a interrupção do medicamento. Os retinóides não são prescritos concomitantemente com o metotrexato, pois aumenta o risco de danos às estruturas hepáticas.

Anticorpos monoclonais

Os anticorpos monoclonais (infliximab, adalimumab, efalizumab) são produtos biológicos da engenharia genética que são anticorpos. Eles têm a capacidade de suprimir processos autoimunes e reduzir a inflamação. Esses medicamentos são administrados por via subcutânea ou intravenosa, no máximo uma vez por semana. Seu impacto negativo no corpo está associado principalmente à supressão da resposta imune:

• a adição de uma infecção de qualquer localização;
• neoplasias benignas e malignas;
• manifestações alérgicas;
• dores de cabeça, tonturas;
• depressão;
• náusea, vômito;
• dores articulares e musculares.

O uso de medicamentos desta categoria é possível em combinação com metotrexato.

Glicocorticóides sistêmicos

Os glicocorticóides sistêmicos (prednisolona, dexametasona) são utilizados exclusivamente no tratamento da artrite psoriática e das formas agudas generalizadas da doença em injeções e conta-gotas. Mas mesmo nesses casos, o curso da terapia hormonal não deve ser longo devido ao risco de agravamento do processo e desenvolvimento de formas pustulosas.

Tratamento medicamentoso adicional

Este grupo inclui medicamentos necessários para a correção de condições concomitantes que agravam o curso da psoríase e para o tratamento das formas articulares da doença.

1. Os medicamentos psicotrópicos são utilizados devido à alta frequência de exacerbações da psoríase no contexto de um estado nervoso instável. Em particular, são prescritos antidepressivos (amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina) e ansiolíticos - tranquilizantes (diazepam, fenazepam, buspirona). Os antidepressivos são geralmente prescritos para depressão e estresse prolongados e são tomados em ciclos longos. Os tranquilizantes podem ser tomados uma vez, conforme necessário, dependendo das circunstâncias externas. Este grupo de medicamentos suprime a ansiedade, a agitação, a suscetibilidade a fatores de estresse e normaliza o sono. Porém, deve-se ter em mente que os medicamentos também apresentam contraindicações de uso e reações adversas, que nem sempre permitem que sejam tomados simultaneamente à terapia principal da psoríase.
2. Os antiinflamatórios não esteróides são usados na terapia complexa da artrite psoriática para reduzir a reação inflamatória, o inchaço e a dor. Esses produtos são produzidos na forma de comprimidos, soluções injetáveis, géis e pomadas para uso externo. Devido ao efeito negativo no trato gastrointestinal (formação de úlceras), esses medicamentos são prescritos pelo menor tempo possível.
3. Anti-histamínicos são usados ocasionalmente para reduzir a coceira na pele. Medicamentos prescritos de primeira (Tavegil, Suprastin), segunda (Fenistil, Claritin) ou terceira (Zyrtec, Erius) geração. A eficácia desses medicamentos é amplamente comparável, no entanto, os medicamentos de terceira geração não apresentam um efeito colateral tão comum dos anti-histamínicos como o aumento da sonolência.

Fisioterapia para psoríase

A irradiação ultravioleta (UVR) envolve a exposição à radiação com comprimento de onda de 311-313 nm em todo o corpo ou em partes individuais dele. Esta técnica não é aplicável para formas generalizadas graves de psoríase e sua variedade de verão, pois só pode agravar o processo.

A fototerapia seletiva (terapia PUVA) é um tipo de radiação ultravioleta, mas o comprimento de onda utilizado neste caso é de 310–340 nm. Esta opção de fisioterapia, quando usada regularmente, permite alcançar a remissão a longo prazo. Uma sessão pode durar até 2 horas, e o número total recomendado é de 35. Após o procedimento pode aparecer pele seca, o que exigirá o uso de hidratante. A terapia com PUVA tem diversas contraindicações, como insuficiência renal, diabetes mellitus e tumores de pele.

A terapia de raios X envolve o tratamento da pele com raios X suaves, que ajudam a combater eficazmente a coceira e a formação de novas placas.

O tratamento com ultrassom envolve a exposição da pele a ondas ultrassônicas, que têm efeitos antiinflamatórios, antibacterianos, analgésicos e antipruriginosos. Um procedimento dura 15 minutos, não causa desconforto e é bem tolerado. Recomenda-se um curso total de 14 procedimentos.

O eletrossono afeta indiretamente o curso da psoríase, melhorando o estado mental do paciente. Essa manipulação provoca um efeito calmante, melhora o sono, aumenta a resistência ao estresse e reduz a excitabilidade excessiva do sistema nervoso. Uma sessão pode durar até 1 hora, recomenda-se a realização de no mínimo 10 procedimentos.

Psicoterapia

O papel de um estado mental instável no desenvolvimento da psoríase foi comprovado por muitos estudos. Vários estresses, ansiedades, medos e experiências muitas vezes causam o aparecimento ou exacerbação da psoríase em pessoas com predisposição genética. Portanto, a psicoterapia é importante para prevenir exacerbações e reduzir geralmente a frequência de recaídas.

Durante a sessão, o especialista conversa com o paciente, fazendo perguntas importantes e tentando estabelecer a causa dos problemas psicológicos. Outras sessões visam estabilizar o estado emocional do paciente. Um psicoterapeuta pode ensiná-lo a lidar com o estresse no trabalho e em casa, encontrar uma saída para a energia negativa e desenvolver uma atitude positiva em relação a si mesmo e ao mundo ao seu redor.

Nutrição terapêutica para psoríase

Pacientes com psoríase são recomendados:

• Beba mais líquidos: 7 a 10 copos de água sem gás ou sucos naturais por dia.
• Coma mais frutas e vegetais: uvas, nectarinas, cerejas, abacaxis; beterraba, cenoura, pepino, repolho, alho, cebola, endro, cominho.
• Não se esqueça do componente proteico da dieta: ovos de galinha, carnes magras, nozes, legumes.
• Só existem doces naturais: damascos secos, tâmaras, passas.
• Não abuse de frutas cítricas, tomates, pimentões vermelhos, morangos, mel.
• Evite chocolate e leite integral com alto teor de gordura.
• Não beba álcool, cafeína, alimentos picantes, salgados e defumados.

Métodos alternativos para combater a psoríase

1. A crioterapia é o efeito no corpo de temperaturas ultrabaixas, que podem ser locais e gerais. O mecanismo para melhorar a condição da psoríase é a resposta do corpo ao estresse de curto prazo ao frio. Neste contexto, ocorre um rápido estreitamento e subsequente expansão dos vasos sanguíneos, o que leva ao aumento do fluxo sanguíneo e à diminuição da inflamação. Além disso, as baixas temperaturas diminuem drasticamente a velocidade dos impulsos nervosos e evitam a formação de novas lesões. A crioterapia geral é realizada em uma câmara criostática especial, na qual a pessoa não pode permanecer por mais de 3 minutos. A temperatura nele é definida na faixa de -110 – -130°C. Todo o curso não deve exceder 30 procedimentos. A crioterapia local é realizada expondo áreas da pele com placas psoriásicas ao vapor de nitrogênio líquido (temperatura -140 – -160°C). No decorrer da pesquisa, constatou-se que após uma série de procedimentos, as pápulas psoriáticas ficam pálidas, diminuem de tamanho, a descamação e a coceira desaparecem.
2. A hidroterapia é muito utilizada em sanatórios com águas termais. Os peixes Garra rufa que vivem nessas águas comem partículas ásperas e escamas da superfície da pele, deixando intocadas as áreas saudáveis.
3. A plasmaférese é um processo bastante complexo que envolve retirar sangue do corpo do paciente, purificá-lo de toxinas, complexos imunológicos, microorganismos e devolvê-lo à corrente sanguínea geral. Uma centrífuga especial é usada para purificar o sangue. O efeito positivo da plasmaférese na psoríase está associado à remoção da corrente sanguínea de complexos imunes que sustentam a reação autoimune, produtos de degradação formados como resultado da inflamação crônica, bem como microrganismos e suas toxinas quando ocorre uma infecção secundária.
4. A terapia com lama é um meio eficaz para melhorar a saúde dos pacientes com psoríase. Devido ao significativo teor de sais minerais, a lama terapêutica suprime o processo inflamatório, promove a regeneração dos tecidos e suaviza as áreas ásperas da pele. A terapia com lama permite obter melhores resultados no tratamento da artrite psoriática. Antes de aplicar na pele, a lama é aquecida a 39°C, depois uma fina camada é espalhada nas áreas cobertas de placas e deixada por 30 minutos. Ao final do procedimento, a sujeira é lavada com água morna e a pele lubrificada com um creme amaciante.

Receitas da medicina tradicional para psoríase

Os remédios populares para o tratamento da psoríase dividem-se em dois grupos: preparações para administração oral e remédios externos. A primeira categoria inclui:

• Tintura de celidônia. A erva desta planta pode ser encontrada na farmácia. 2 colheres de sopa. eu. erva seca é derramada com 500 ml de álcool ou vodka e deixada em infusão por 10 a 14 dias. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada 20 g 3 vezes ao dia.
• Decocção de folhas de louro. Coloque 15 folhas de louro em 1 litro de água fervente e deixe ferver por cerca de um quarto de hora. Em seguida, filtre, deixe esfriar e beba 1 colher de sopa. eu. 3 vezes ao dia durante 1 mês.
• Sementes de endro. 2 colheres de sopa. eu. sementes, despeje 1 copo de água fervente, deixe fermentar por cerca de três horas, filtre, beba ½ copo 2 vezes ao dia.
• Sementes de linho. 1 colher de sopa. eu. sementes, despeje um copo de água fervente, mexa, deixe durante a noite, tome de manhã, antes do café da manhã.

Medicina tradicional externa para o tratamento da psoríase:

• Óleo de peixe. Aplique uma camada fina nas pápulas e deixe agir por meia hora, depois lave com água morna.
• Óleo de linhaça. Aplicar na área afetada até 6 vezes ao dia.
• Pomada de ovo. Bata 2 ovos de galinha e adicione 1 colher de sopa. eu. óleo de espinheiro ou gergelim e 40 g de vinagre. Lubrifique as placas 3 vezes ao dia.
• Pomada de alcatrão de própolis. 30 g de própolis e 50 g de alcatrão são aquecidos em banho-maria e mexidos. Aplicar em erupções cutâneas psoriáticas até 4 vezes ao dia.

Deve-se ter em mente que não importa quais métodos alternativos e populares você use no tratamento da psoríase, eles não devem substituir a terapia tradicional principal. Todos os medicamentos utilizados para a psoríase devem ser estritamente prescritos por um médico. Sob nenhuma circunstância você deve se automedicar ou alterar a dose e o regime do medicamento à vontade.